刘渡舟 刘渡舟 杏林知光

苓桂术甘汤首见于《伤寒论》67第条，原文为“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩脉千里紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

对于本方的作用及临床期骗，众口一词，王人以为是迁徙”脾虚兼水饮的主治方剂。如《方剂学》把本方归入祛湿剂之温化水湿类。以为其功能是温化痰饮，健脾利湿。《伤寒论课本》以为本方所治之证是脾阳虚兼水气上冲，治当温阳健脾，利水降冲。

《金匮要略课本》“夫短气有微饮，当从小便去凭证之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”的阐述，把本方动作迁徙痰饮“温药和之”的代表方剂。《中医内科学》则用本方迁徙痰饮之脾阳虚型和吐逆之痰饮犯胃型。

而刘渡舟讲解则牢牢收拢“水气上冲”这一基本病机，用本方迁徙多种疾病，尤其是用本方迁徙腹黑病，独出机杼，临床成果卓著，并加减出一系列方剂，实为中医迁徙腹黑病的又一仙葩。

①迁徙腹黑疾病

刘渡舟讲解也曾热爱，晚世医者，只知“心主血脉”“诸脉系于心”临床一见腹黑病，每以大剂活血，欲通心血管之，瘀塞。不老友为阳中之太阳，其生理特色，是以阳气为先，而并非以血脉为先。心主血脉、主神志，必须征战在心阳督守之下来完成，腹黑的阳气郁勃，搏动有劲，方能保证其他作用的胜仗杀青。

阳气一虚，则昏暗粉饰，君王不行用事，正如朝中奸贼当说念，国安能太平？治病之法，与治国同理，必须去庸东说念主树浩气，方能国富民强。治国须先君王明，治病须先阳气通，阳气者，腹黑之功能也，腹黑功能深广，瘀血焉能产生，气行则血行也。

据临床所见，多种腹黑病均由阳气虚损，水气上冲所致。腹黑病而由水气上冲所致者，刘渡舟讲解谓之“水心病”总由心、脾肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。

心阳虚衰，君王失位，镇守无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病，当留相貌、舌脉证的变化，面色多见黎黑，此为“水色”或皮里肉出门现访佛“色素千里着”之黑斑，名为水斑。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦、或千里、或千里弦并见，病重时见脉结代或千里伏不起腹黑病既然其病机为阳虚水气上冲，迁徙固然应予温阳利水降冲之法。

刘渡舟讲解凭证《伤寒论》阐述，以为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉千里紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床发挥异途同归。是以，选拔苓桂术甘汤动作主治方剂，历程数十年的临床考据，成果显赫，充分体现了刘渡舟讲解对经方的深入和调和临床功底之深厚。

刘老以为：方中茯苓作用有四，百家乐2026世界杯中国官方下载一是甘淡利小便以消水阴而迁徙痰饮咳逆；二是养快慰神；三是助肺治节之令；四是补脾厚土，为本方之主药。

桂枝作用有三，一是温复心阳；二是下气降冲；三是通阳消阴，也为本方主药。茯苓桂枝异常，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。白术助茯苓健脾制水，甘草助桂枝以温补心阳。诸药异常，则温阳利水降冲而治：“水心病”，成果惊东说念主，此为刘老独创，可谓独树一帜！

迁徙腹黑病而用利小便的行为，是为中西医重叠的表面，而时医不明，一见腹黑病，就用大剂活血化瘀之方迁徙通其血脉，血管依然硬化短促，徒侍药石，能再通乎？温阳之法，实乃规复腹黑功能，改善临床症状，减弱病东说念主灾祸，培育病东说念主人命质料。二法合用，稍兼活血之品，其临床成果胜过单纯活血化瘀百倍。

②视网膜炎

视网膜炎，临床主要发挥为意见下落，大致视线劣势，目下出现玄色物体藏匿不散，中医迁徙，多从活血化瘀润泽肝肾等方面入辖下手，临床有一定成果。遇其不效者，则无应答之策。

刘老曾治本病一例，初亦以常法迁徙无效，念念之良久，不雅其东说念主面色黢黑，舌苔水滑欲滴，脉来弦紧，亚搏体育方大彻大悟，此非水气上冲之病乎？用苓桂术甘汤加泽泻，30余剂而痊可。足见刘老念念路之活，辨证之精。公共治病，旧例以外，尤有奇念念妙想，此常医不足之处。

③慢性咽炎

慢性咽炎，临床主要发挥为咽中如物抵制，吞之不下，吐之不出，亦即中医之“梅核气”。对于本病的迁徙中医王人也以疏肝开里气化痰之法，而用半夏厚朴汤为主治之方临床效与不效各半。不知“水气上冲”堵塞咽喉之通说念，也能出现以，上症状。

此时再用半夏厚朴汤理气化痰，焉能顺利？而用苓桂术甘汤通阳利水降冲，水寒之气平复，则诸证自愈。用苓桂术甘汤迁徙本病，必须收拢“水气上冲”的典型色、舌、脉、证，方能效如桴饱读。若辨证不精，临床一见梅核气，就用本方迁徙，不唯失中医辨证论治之灵魂，亦白搭刘老跳出半夏厚朴汤通治慢性咽炎巢臼之苦心。

④好意思尼尔氏玄虚症

好意思尼尔氏玄虚征，又叫内耳昏迷症，临床主要发挥为头昏脑闷，不行出动，动则昏迷加剧，以致吐逆痰涎净水中医迁徙，多从昏迷辨证迁徙，其临床成果不行舒心。

刘老凭证“心下逆满，气上冲胸，起即头眩”的阐述，以为本病主要为"水气上冲”清阳不煦所致，尤其是，“起即头眩”一证，与苓桂术甘汤证颇为雷同，遂用本方迁徙，通阳利水降冲，并加泽泻20g，又有《金匮要略》泽泻汤迁徙痰饮昏迷之意，则成果尤著。

▌苓桂类方

刘渡舟讲解期骗苓桂术甘汤驾轻就熟，只有恰当“水气上冲”的病机，则不管何病，王人可使用，而以迁徙“水心病”最具特色。临证之时，凭证不同发挥，又有系列方羽翼之。此将刘老临床加减变化方简介如下：

苓桂三参汤

此方由苓桂术甘汤加东说念主参、沙参、丹参构成。

参考剂量：桂枝14克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克，丹参15克，党参15克，沙参12克

这是刘渡舟讲解临床最常用的方剂。方用苓桂术甘汤温通心阳，利水降冲，加东说念主参大补心气；沙参益气养阴；丹参活血养血，加强益气养阴活血之功适用于“水心病”气虚较重者，也有养阴活血之功效。

苓桂杏甘汤

此方即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。

参考剂量：茯苓15克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。

用于迁徙“水心病”水气上冲，迫使肺气不利，不行通调水说念，而见小便不利，面容浮肿以及咳喘等证。水气上冲，死去白术之壅，加杏仁宣开肺气，理水之上源。杏仁一药，为宣肺去水之仙丹。《温病条辨》的作家吴鞠通擅用杏仁宣肺去湿，可为佐证。

苓桂茜红汤

即苓桂术甘汤减去白术、甘草，加红花、茜草而成。

参考剂量：茯苓 30g，桂枝 12g，茜草 10g，红花 10g。

此方为余手制，常用于某些冠心病患者。他们既有水气上冲的证候，复有心前区难过控背及手指发麻等气血瘀阻的证候。此方用苓桂通阳化饮，红花、茜草活血通络去水通阳而行瘀滞。凭证临床不雅察，服后疗效颇显。

苓桂参附汤：即苓桂术甘汤合参附汤。

参考剂量：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草6克，制附子（先煎）10克，东说念主参（或红参，病情自如后可换党参）10克 。

此方用于迁徙“水心病”而阳气虚较重者，病东说念主畏寒汗出，肢体发凉，以致夏令也着棉衣，肉痛遇寒则发，脉轻微欲绝。以苓桂术甘去水通阳，加附子温补沉寂之阳，东说念主参大补元气，药理测度，两药均有较强的强心作用。临床病重者，必须用红参方能起死回生，病情自如之后，可改用党参巩固成果。

苓桂杏苡汤

即苓桂术甘汤减白术、甘草加杏仁、苡米而成。

参考剂量：茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，薏苡仁12克。

迁徙“水心病”兼挟湿浊之证。临床发挥为心悸气短、咳嗽多痰、头重如裹、胸满似塞混身酸楚、不欲饮食、小便不利、脉缓滑、舌苔白厚而腻。用苓桂通阳利水降冲，薏苡仁祛湿降浊，则水湿同治，诸证得解。

以上诸方，在临床期骗时，若病东说念主血压较高，可加入淮牛膝引血下行，具有较好的降压作用。以上仅仅刘渡舟讲解临床期骗苓桂术甘汤之特有之处，只有收拢“水气上冲”的病机，期骗本方均能赢得卓效。

⊙温馨提醒：文中触及方剂、治法亚搏yabo(中国)，仅供参考学习，不动作会诊养息依据，请勿盲目试用，如有需求，请筹办专科大夫辨证迁徙！